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La mwbgradicolopatia o mwbwneuropatia radicolare è una patologia del mwcasistema nervoso periferico (mwcqneuropatia) che colpisce la radice di un mwcgnervo spinale, solitamente a causa di mwcwsindrome da compressione nervosa di varia eziologia (la più comune è l'mwdaernia del disco o comunque una mwdqdiscopatia), o di un'mwdginfiammazione da altre cause (come un'alta viremia di VZV Varicella Zoster Virus o mwdwherpes zoster, le poliradicolonevriti come mweasindrome di Guillain-Barré, la mweqneuropatia motoria multifocale e la mwegmalattia di Lyme).

• Eziologia e fisiopatologia

• Diagnosi

• Sintomatologia

• Radicolopatia con stenosi e radicolopatia multipla

• Terapia

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

La radicolopatia è solitamente una compressione meccanica o infiammazione di una radice nervosa spinale all'uscita dal mwgwforame vertebrale o da un recesso laterale. Può essere derivata da:

• mwhgmalattie degenerative del disco intervebrale (es. mwhwernia del disco, mwiaprotrusione o rottura, mwiqdiscopatia degenerativa multipla)

• mwiwosteoartrosi mwjaspondilosica (es. mwjqspondiloartrosi, mwjgcervicale o mwjwlombare)

• mwkqartrite (es. mwkgspondilite anchilosante)

• mwlatraumi della colonna vertebrale

• degenerazione o ipertrofia delle mwlgfaccette articolari mwlwlombari o cervicali

• mwmqipertrofia mwmglegamentosa

• mwnaspondilolistesi, o una combinazione di tutti questi fattori

Altre cause rare di radicolopatia possono includere mwngradiazioni, mwnwdiabete mellito, mwoapoliradicolonevrite acuta demielinizzante e autoimmune (e forme croniche come la mwoqneuropatia motoria multifocale, con blocchi di conduzione in questo caso situati alla radice nervosa), mwogmalattia neoplastica o qualsiasi processo di malattia che coinvolga le mwowmeningi spinali. La mwpameningite di Lyme di mwpqsecondo stadio assomiglia alla mwpgmeningite asettica e spesso è associata a radicolopatie infiammatorie.cite-ref-delcolle-1-0[1]

I danni sono, in ordine di frequenza, alle sole fibre sensitive (più comune), alle fibre sensitive e motorie assieme, oppure solo alle fibre motorie (più raro). Se la compressione radicolare è importante, risulta una perdita mwraassonale, che si presenta anche con attività spontanea da mwrqdenervazione (mwrgfibrillazione, la quale può trovarsi, se occasionale, anche in individui sani).cite-ref-delcolle-1-1[1]

Nelle radicolopatie acute la fibrillazione (come le simili manifestazioni della mwtafascicolazione e mwtqmiochimia) compare solo 2 o 3 settimane dopo e può divenire più sporadica col passare del tempo. Nelle forme croniche o acute divenute cronicizzate può anche non trovarsi la fibrillazione costante, mentre, in fase diagnostica, i potenziali di mwtgunità motoria (PUM) aumentati indicano la mwtwdegenerazione walleriana assonale a cui segue la rigenerazione (reinnervazione totale, o parziale se la causa non è rimossa o se le membrane delle mwuacellule di Schwann sono state danneggiate), quindi la sofferenza cronica del nervo stabilizzata e solitamente non progressiva.cite-ref-delcolle-1-2[1]

La radicolopatia è una diagnosi comunemente fatta dai medici specialisti in mwvwortopedia, mwwafisiatria e mwwqneurologia. La diagnosi può essere suggerita da sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza in un modello coerente con la distribuzione di una particolare radice del nervo. Può anche essere presente dolore al collo o dolore alla schiena.cite-ref-malanga-2-0[2]

L'esame fisico può rivelare deficit motori e sensoriali nella distribuzione di una radice nervosa. Nel caso della radicolopatia cervicale, il test di Spurling può suscitare o riprodurre sintomi che irradiano al braccio. Nel caso della radicolopatia lombosacrale, una manovra di sollevamento della gamba diritta (mwzasegno di Lasègue) può esacerbare i sintomi radicolopatici, così come il segno di Wasserman. I riflessi tendinei profondi (noti anche come riflessi stretti) possono essere ridotti o assenti nelle aree innervate da una particolare radice nervosa.

Per ulteriore studio, l'American College of Radiology raccomanda che la radiografia proiettiva sia lo studio iniziale più appropriato in tutti i pazienti con dolore cronico del collo.cite-ref-malanga-2-1[2] Due test diagnostici aggiuntivi che possono essere d'uso sono le immagini della risonanza magnetica e i test elettrodiagnostici. La mwagrisonanza magnetica nucleare (MRI-MRN) della parte della colonna vertebrale in cui si sospetta la radicolopatia può rivelare prove di cambiamento degenerativo, malattia artritica o altra lesione esplicativa responsabile dei sintomi del paziente. Il test elettrodiagnostico, composto da mwawelettroneurografia (studio fisiologico della velocità di conduzione nervosa) e EMG (mwbaelettromiografia), è anche un potente strumento diagnostico che può evidenziare lesioni alla radice del nervo in aree sospette.

I parametri elettrofisiologici sono solitamente nella norma, specialmente la velocità di conduzione e la risposta ai riflessi dell'onda H e dell'onda F (comunque non specifici). Negli studi sulla conduzione del nervo, si può osservare lo schema del potenziale d'azione muscolare e del potenziale d'azione del nervo sensoriale normale in quanto la lesione è prossimale al ganglio radicale posteriore. La conduzione nervosa motoria e sensitiva periferica risulta perciò sempre normale o solo leggermente difforme, a differenza delle neuropatie classiche. Un'alterazione del potenziale d'azione motoria può evidenziarsi solo in caso di grave danno all'assone.cite-ref-3[3]

L'elettromiografia ad ago è la parte più significativa; può rivelare:

• in caso di radicolopatia acuta, mwdqatrofia muscolare da denervazione nella distribuzione della radice nervosa coinvolta, con fibrillazioni spontanee numerose, latenza e ampiezza dei potenziali di azione motorio-sensitivi dei nervi leggermente diminuiti, alterazioni dei potenziali delle unità motorie muscolaricite-ref-ferrante-4-0[4]

• nelle radicolopatie croniche, segni di sofferenza muscolare neurogena pregangliare delle unità motorie muscolari volontarie, con i potenziali di mwewunità motoria (PUM) che risultano aumentati durante l'attivazione (questo distingue l'origine neurogena e non miogena dell'affezione); a volte il tracciato massimale è di tipo interferenza (ossia non si distinguono più i singoli PUM) e leggermente diminuito, anche se non in maniera consistente come nelle mwfamiopatie (ciò è indicante il ridotto reclutamento delle unità motorie a causa di perdita di fibre muscolari, e il rimaneggiamento del tessutocite-ref-5[5]), mentre i potenziali d'azione nervosa sono solitamente normali.cite-ref-ferrante-4-1[4]

Per quanto riguarda la mwiwdiagnosi differenziale, nelle radicolopatie acute vi è corrispondenza radicolare tra i muscoli con anomalie e le radici spinali, mentre nelle mwjamalattie specifiche del II motoneurone o che coinvolgono il mwjqmotoneurone anche indirettamente (tra le prime mwjgsclerosi laterale amiotrofica e mwjwatrofia muscolare spinale, tra le seconde mwkapoliomielite e mwkqsclerosi multipla, ecc.) la denervazione è diffusa in unità motorie diverse e senza preciso ordine corrispondente già all'esordio.

Tuttavia vi sono casi di radicolopatie contemporanee separate (mwkwpoliradicolopatia) con coinvolgimento di più radici nervose. I potenziali di mwlafibrillazione risultano invece più costanti nelle radicolopatie acute, anche se ugualmente rapidi o lenti, rispetto alle malattie del motoneurone. Sono rilevabili mwlqfascicolazioni in entrambi i casi. Le malattie del motoneurone hanno anche progressione rapida e quindi non sono confondibili con la radicolopatia ormai cronica. Inoltre in esse il tracciato massimale non è di interferenza.cite-ref-6[6]

Altre malattie oggetto di diagnosi differenziale sono le neuropatie ereditarie radicolari e la mwmwneuropatia ereditaria con predisposizione alle paralisi da pressione.

Dato il ruolo fondamentale dei test elettrodiagnostici nella diagnosi delle radicolopatie acute e croniche, l'Associazione Americana di Medicina Neuromuscolare e Elettrodinamica ha pubblicato delle linee guida pratiche basate sulle prove, per la diagnosi delle radicolopatie cervicali e lombosacrali.cite-ref-ferrante-4-2[4]

I sintomi e i segni clinici di una radicolopatia si manifestano sia nella zona di origine, sia lungo il nervo sia nella zona muscolare e cutanea corrispondente (mwuqdermatomero); essi sono mwugdolore, soprattutto in fase acuta, spesso violento, aggravato dai movimenti della colonna vertebrale dovuto all'infiammazione o alla compressione irritativa (radicolite, come ad esempio la mwuwsciatalgia causata da radicolopatia del mwvanervo ischiatico che parte dal mwvqplesso lombosacrale), mwvgiperestesia, mwvwparestesia, mwwadisestesia e mwwqipoestesia nelle zone innervate interessate, deficit motori, mwwgipostenia, mwwwpiede cadente, mwxaipotonia muscolare, mwxqnevrite, calo muscolare (mwxgipotrofia, raramente mwxwatrofia muscolare, sia mwyada denervazione che mwyqda disuso), mwygcrampi, mwywfascicolazioni; in certi casi mwzamioclono, mwzqspasmo, mwzgtremore cinetico posturale e diminuzione - fino all'abolizione - dei riflessi (mwzwareflessia), oppure all'mw0aiperreflessia degli arti inferiori.

Nella maggioranza dei casi, prevale il dolore con altri sintomi sensitivi, in altri casi dolore con alcuni sintomi motori lievi; in una minoranza di radicolopatie è prevalente la sintomatologia motoria (mw0gipostenia, faticabilità), mw0wastenia, con il dolore da mw1astanchezza muscolare, e i sintomi dolorosi e sensitivi classici presenti in maniera minore.

I sintomi sono più gravi in caso di comorbilità con mw1wmielopatia cervicale derivata da mw2astenosi spinale, di più radicolopatie diffuse lungo la colonna, compressione importante del mw2qsacco durale.

Cause di radicolopatia multipla colonnare: mw3wernia discale, mw4aprotrusione, mw4qdiscopatie, mw4gspondilolistesi degenerativa, mw4wartropatie, mw5aspondilosi con presenza di mw5qosteofiti, mw5gartrite, traumi, fratture.

La poliradicolopatia da grave compressione, o danni diffusi, nella zona lombosacrale è detta mw6qsindrome della cauda equina e presenta almeno buona parte dei seguenti disturbicite-ref-gardner-2011-7-0[7]cite-ref-herkowitz-8-0[8]: forte debolezza degli arti inferiori fino alla mw8gparaplegia, mw8watrofia muscolare, inizialmente mw9aritenzione urinaria (nel 50-70% dei pazienti alla presentazione) che evolve poi in mw9qvescica neurogena con mw9gincontinenza urinaria, mw9wincontinenza fecale, mw-adisfunzione erettile nell'uomo, mw-qanestesia a sella (a livello del mw-gperineo e in regione perianale), dolore e assenza bilaterale del mw-wriflesso patellare.

Cambia a seconda della gravità; per il dolore può bastare del semplice riposo con applicazione di mw-gghiaccio nelle zone interessate oppure possono essere necessari degli analgesici e iniezioni di steroidi, se il dolore è troppo forte da sopportare. Infine, per i casi più gravi, è previsto l'mw-wintervento chirurgico.

Una compressione radicolare recente è reversibile, se rimossa la causa; se la compressione è cronicizzata la rimozione della causa non può garantire il recupero. La terapia chirurgica è indicata nel primo caso, mentre nei casi con sofferenza cronica si sceglie il trattamento conservativo, come mwaqefisioterapia, mwaqielettroterapia, mwaqmmesoterapia, mwaqqozonoterapia, rinforzo dei muscoli e supporti di sostegno.cite-ref-9[9] In caso di sindrome della cauda equina il trattamento chirurgico è sempre invece considerato.cite-ref-10[10]

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• mwayqDermatomero

• mwayyNevralgia

• mwaygSindrome della cauda equina (poliradicolopatia lombosacrale)

• mwayoSpondilolistesi

• mwaywSciatalgia

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• mwaziMielopatia

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